Dr. Eirik Johan Solheim

Archive for the ‘kirurgi’ Category

Begrepet lærekurve er mye brukt innen fag og yrker som omfatter håndverksmessig arbeid, inkludert kirurgi.

Ordet kirurgi kommer fra gresk kheirourgia (sammensatt av kheir=hånd og ergon=arbeid) og betyr nettopp håndverk.

Grunnlaget for begrepet lærekurve, er erfaringen at arbeid utføres bedre med trening. Ved å registrere mål for kompetanse/mestring (på y-aksen) og antall ganger en prosedyre er utført (på x-aksen) får man en stigende kurve som representerer økende mestring, en såkalt lærekurve. Typisk ser man at kompetansehevningen er størst etter de innledende forsøk for så å flate ut når et visst kompetansenivå er oppnådd.

Forholdet er undersøkt for kirurgiske prosedyrer, f.eks. cuffsutur i skulder. Altså: øvelse gjør mester…

Begrepet lærekurve brukes ofte feil. “Bratt lærekurve” blir omtalt som negativt, mens det egentlig betyr at man lærer fort!

Den første som brukte begrepet lærekurve var antagelig Hermann Ebbinghaus i 1885 i forbindelse med testing av memorering av ord uten mening. Innen industri ble lærekurve registreringer trolig først gjort ved Wright-Patterson Air Force Base i USA. I 1936 ble det påvist at hver gang produksjonen av fly ble doblet, sank produksjonstiden for hvert fly med 10-15%. Senere ble denne sammenhengen påvist i en rekke andre industrier. Som følge av mindre tidsbruk og andre effektiviseringsgevinster synker også kostnadene per produsert enhet. Les mer på Wikipedia…

Total intravenøs anestesi (TIVA) er den vanligste type bedøvelse ved dagkirurgi og sikrer fullstendig smertefrihet under inngrepet.

Alle pasienter som skal opereres trenger bedøvelse. Ved de fleste dagkirurgiske enheter brukes en moderne narkose kalt TIVA (Total IntraVenøs Anestesi). Det betyr at alle narkosemidlene (vanligvis propofol og remifentanyl) tilføres direkte i blodbanen gjennom en liten tynn plastkanyle i armen. Pasienten sover under hele operasjonen uten å kjenne noe som helst).

Fordelen med TIVA er blant annet en veldig rask og behagelig oppvåkning etter at operasjonen er ferdig. Under operasjonen tilføres medikamentene kontinuerlig ved hjelp av pumper. Så snart operasjonen er over, stoppes pumpene, og pasienten våkner i løpet av 4-5 minutter (stadig under observasjon av anestesipersonalet).

Det er lite bivirkninger ved TIVA anestesi. Kvalme og oppkast etter operasjonen er svært uvanlig. Enkelte pasienter kan de første minuttene etter operasjonen ha lett skjelving, men dette forsvinner raskt av seg selv. Årlig gjennomfører bks omkring 3000 inngrep i denne type narkose, og har så langt ikke registrert komplikasjoner med alvorlige varige senfølger.

Som ved all annen medisinsk behandling, er det imidlertid alltid en liten risiko (< 1/1000) for at det kan oppstå uventede problemer. Det er derfor svært viktig at pasientene fyller ut egenmeldingen om sin helsetilstand nøyaktig slik at bedøvelsen kan tilpasses best mulig.

Ved enkelte prosedyrer og hos enkelte pasienter, bør inngrepet i stedet utføres i lokal eller regional anestesi. Da vil pasienten få beroligende medisiner i tillegg til at det området som skal opereres blir bedøvd. Denne vurderingen gjøres av anestesilege i samråd med pasient og kirurg.